반려동물이 배가 아파요

급성 복통

원인

급성 복통에는 여러 가지 원인이 있다. 다음 원인들은 일부에 불과하다.

간담관-급성 간염(중독이나 감염성), 간농양, 간 파열, 간 종양, 담낭염, 일반적인 담관 폐색

비장-농양, 천공, 파열된 종양, 염전

위장관-위확장과 장염전, 위장염, 출혈성 위장염, 파보바이러스 위장염, 범백혈구 감소증, 다른 바이러스 또는 세균 위장염, 음식으로 인한 중독, 이물질이나 종양에 의한 장폐색, 장중첩, 위 또는 십이지장 궤양, 천공된 장, 장 허니아, 맹장 역위, 변비, 외상, 종양, 장간막 염전, 장간막 박리, 장간막 혈전증, 장간막 림프절염

췌장-췌장 농양, 급성 췌장염, 종양

비뇨생식기-신우신염, 급성 신장염, 급성 세뇨관 괴사, 결석(신장, 요관, 방광, 요도), 요도나 요관의 폐색, 외상 또는 박리(신장, 요관, 방광, 요도), 방광파열, 신장동맥의 혈전증, 급성 자궁염, 자궁 축농증, 자궁 염전, 급성 전립샘염, 전립샘 농양, 고환 염전, 고환염

복막염-화학적(담즙, 췌장효소, 위액, 혈액, 뇨) 또는 패혈성(관통 외상, 파열된 농양, 파열된 점성)

복부가 아닌 다른 원인-근염, 지방조직염, 복부 직근 혈종, 추간판 질병, 에틸렌글리콜 중독, 중금속 중독, 비소 중독

진단

병력-환자의 나이, 종, 품종, 성별에 주의를 기울여야 한다. 어린 동물들은 나이 든 동물들보다 이물질을 더 자주 삼킨다. 어린 개는 파보바이러스 같은 전염병에 잘 걸릴 수 있다. 단 하나의 음낭 고환을 가진 수캐는 고환 염전이 일어날 수 있다. 자궁 축농증은 파열과 패혈성 복막염이 없는 한 일반적으로 통증이 없다. 중년의 비만 암캐에서 급성 췌장염이 가장 흔히 발생한다. 실모양의 이물은 고양이에서 더 흔히 발견될 수 있다. 장염전은 저먼 셔퍼드에서 가장 흔히 나타난다. 환자는 보통 구토와 복통이 일어난다. 음식의 역류(수동적)와 구토(능동적)의 감별이 중요하다.

보호자에게 이물질, 독소를 먹었을 가능성이나 무분별한 식사를 했을 가능성이 있는지 질문한다. 평소의 식사는 무엇인지, 뼈를 먹였는지 물어보고 만약 그렇다면, 종류는 무엇이고 언제 먹였는지 물어본다. 사람음식을 먹였는지 물어보고 만약 그렇다면, 종류와 때를 물어본다. 다른 동물들도 아픈지, 다른 질병에 걸렸던 적이 없는지, 환자에게 아스피린, 이부프로펜 등과 같은 처방전 없이 살 수 있는 약을 포함한 어떤 약을 먹였는지 물어본다. 외상을 입었을 가능성은 없는지, 다른 동물들에게 노출된 적이 있는지, 현재 백신 접종 중인지 질의한다.

마지막으로 정상이었던 때가 언제인지, 이상의 첫 증상은 무엇이고 이상 증상의 진행상황을 설명할 수 있는지 물어본다. 토한 것의 모양과 양은 얼마나 되는지, 구토의 빈도가 어떻게 되는지, 구토 이외의 다른 증상이 있었는지, 환자가 배변, 배뇨, 정상행동을 하는지 언제 마지막으로 먹었는지 물어본다.

신체검사-기도를 살펴보고, 호흡량과 패턴, 폐음, 관혈류 상태, 심음과 리듬, 점막 색, 모세혈관 충전시간 capillary refill time, 박동율과 특성, 정신상태와 직장온도 등 전반적인 신체검사를 수행한다. 혀 밑에 실 같은 이물질이 있는지 보고 철저한 구강검사를 수행한다. 장기가 커졌는지, 가스로 인해 팽창됐는지, 장의 움직임, 자궁 팽창, 덩어리가 촉진되는지, 방광 크기, 통증 부위가 어딘지 복부를 주의 깊게 촉진한다.

외부의 충격이 있었는지 흔적을 살펴본다. 창자 가스 소리(복명)의 존재와 양을 알아보기 위해 복부 청진을 한다. 복명은 보통 급성 장염, 중독, 급성 장폐색 시 증가하고, 복막염, 장폐색과 만성 장폐색 시 감소한다. 전립샘과 분변을 평가하기 위해 직장검사를 한다.

실험실 평가-초기 증상에 따라 위중한 환자는 할 수 있는 한도 내의 검사가 이루어져야 하며, 여기에는 PCV, TS, BUN, ACT, 그리고 혈당이 포함된다. 시간이 허락되면, 다음을 포함하는 항목을 평가해야 한다.

전해질, 혈액가스, CBC

ALT, ALP, Creatinine, amylase, lipase를 포함한 혈액화학검사

응고 분석-표준 실험실에서 PT, PTT, FSPs, D-dimer을 의뢰하거나 가능하면 직접 테스트한다.

요 분석

복강 천자 또는 진단적 복강 세척으로 복수를 채취하여 세포학, creatinine, 칼륨, PCV, TS를 확인한다.

복부 방사선-복부 가스, 장비대, 이물질, 복수 저류, 장폐색, 신장결석, 요관결석, 방광결석, 횡격막 탈장, 체복벽 이탈 허니아, 전립샘이나 자궁의 이상, 위확장과 염전 또는 내용물의 손실 등을 살펴본다.

복부 초음파-복막 삼출액의 축적을 관찰할 수 있다. 간담즙과, 비장, 비뇨생식기, 전립샘, 췌장, 부신, 장간막 림프절을 관찰한다. 덩어리와 패혈성 병소를 찾아보고 있으면 초음파를 이용한 흡입 또는 생검을 할 수 있다.

예후

예후는 평인, 기간, 나타난 임상증상의 심각성과 치료에 대한 반응에 따라 다양하다.

치료

보호자에게 진단, 예후, 치료비용에 대하여 알린다.

통증을 일으키는 근본 원인을 찾아서 치료하도록 한다.

임상증상에 대한 반응이 아닌, 합병증의 예상은 환자의 생존에 필수적이다.

산소를 보충한다.

정맥 카테터를 이용하여 혈액과 소변을 채취한다.

울혈과 장기의 국소빈혈을 방지하기 위해 LRS, PlasmaLyte 또는 Normosol-R 같은 평형 전해질 수액으로 다량의 정맥 수액요법을 실시한다.

관혈류를 향상하고 말초부종을 방지하도록 혈관 공간을 확장시키기 위해 교질액 요법을 실시한다.

통증의 원인이 감염으로 의심되거나 또한 위장과 간의 전위를 대비해 예방적으로 항생제를 투여한다.

PCV를 관찰하고 최소 30% 유지되게 한다. 필요하다면 적혈구 또는 백혈구를 공급한다.