고양이의 발작

진단

병력-전신운동 발작(무의식, 횡와자세, 신체 전반에 걸친 운동 상태)은 종종 공격적이어서 혀를 물거나 하는 자기 창상, 환각, 털세움, 씹기, 유연, 동공확대, 불수의적 배설 등이 나타난다. 미약한 전신운동 발작은 수초 간 지속되며 지각 상태가 저하되고, 횡와자세를 보이지 않는 미약한 전신운동 상태를 보이는 특징이 있다. 안면근 연축은 귀, 안검, 수염에서 관찰된다. 떨기 유연, 배뇨 또한 관찰될 수 있다.

부분 발작은 개에서 흔하지는 않지만 흐리멍덩한 모습(glazed look)을 보이고 반응이 떨어지며, 편측성 안면근 연축(움찔 수축: twitching)과 고개 돌림 또는 같은 쪽의 사지 한쪽 또는 모두를 반복적으로 움직이고, 환각, 하울링, 미친 듯이 달리기, 선회 운동, 물기 등의 특징을 보인다. 경런중첩증은 30분 또는 그 이상 발작 상태가 이어지는 것으로 발작이 연속적으로 높은 빈도로 발생하여 회복이 되지 않거나, 단일 발작이 지속되어 생긴다. 경련 중첩증은 즉각적인 처치를 필요로 하는 생명을 위협하는 응급상황이다.

신체검사-처음 검사 시, 환자는 정상상태일 수도 있고, 발작 후 상태 또는 발작 상태일 수도 있다.

 

실험실 평가

처음 감사 시, 상태가 위험한 환자의 최소한의 평가 항목은 다음과 같다.

PCV/TS

BUN

혈당

혈중 칼슘 농도

시간이 허락한다면, 추가 검사항목은 다음과 같다

CBC

혈청화학검사(ALT, ALP, BUN, Creatinine, amylase, lipase, electrolytes)

혈액가스분석

FeLV, FIP, FIV와 toxoplasmosis에 대한 혈청 시험이 진단에 도움이 된다.

감염성 질병의 역가나 중독의 감별을 위해서 부가적인 검사가 필요할 수 있다.

 

 

감별진단

원발성 특발성 간질은 고양이에서 드문 질환이다. 고양이의 발작은 대게 원인을 찾을 수 있다.

감염성 질병: Toxoplasmosis, FIP, FeLV, FIV, 광견병

알 수 없는 뇌수막염

고양이 대뇌 허혈 뇌병증

수막종

저산소 손상에 따른 이차적인 진성 적혈구 증가증

두부와상

뇌농양

기형

원발성 특발성 간질

간성 뇌증

저혈당증

저칼슘혈증

중독:

Ethylene glycol 중독

유기인 중독

Carbamate 중독

Strychnine 중독

Metaldehyde 중독

납중독

Marijuana 중독

Pyrethrin과 pyrethroid 중독

black widow spider 물림

brown recluse sipder 물림

두꺼비 독

rattlesnake envenomation

tricyclic antidepressant 중독 다양한 독성 식물의 섭취

예후

예후는 원인에 따라 다양하다. 발작의 심한 정도와 치료의 반응은 관계가 없다.

 

치료

보호자에게 진단, 예후, 치료비용에 대하여 알린다.

정맥 카테터를 장착하여 치료 전에 혈액을 채취한다.

Diazepam 또는 pentobarbital을 iviv 하여 발작을 완화한다.

두개골 내 병인이 의심되거나, 2번 이상의 발작이 발생했거나, 발작이 60초 이상 지속되는 경우에는 diazepam이 지시된다.

동시에 phenobarbital을 2.5 mg/kg로 iv 한다. 20분 간격으로 16 mg/kg까지 투여 가능하다..

이미 phenobarbital을 투여받고 있는 환자에서는 phenobarbital을 환자의 혈청 농도를 1 마이크로그램/ml 올리기 위해서 1 mg/kg의 용량으로 투여한다. 이때 농도를 천천히 올려야 하고 5 마이크로그램/ml 이상씩은 올리면 안 된다..

환자의 직장온도를 측정한다. 직장온도가 39.5도 이상이면 체온을 낮춰준다. 필요하면 산소를 공급한다.

Thiamin hydrochloride를 2 mg/kg의 용량으로 iv 또는 im 한다.

환자의 혈중 glucose 농도가 낮으면 10% dextrose를 1g/kg의 용량으로 천천히 iv 한다.

탈수가 없다면 수액을 유지용량으로 주입한다. diazepam CRI시에는 0.9% NaCl을 사용한다.

만일 발작이 길어지거나 염증이 의심된다면 dexamethason을 iviv 하거나 pds를 iv 한다.

만일 대뇌 부종이 의심되면

산소를 공급하고 furosemide를 iviv 하고 mannitol을 100-250 mg/kg의 용량으로 20분 동안 주입한다.

만일 발작이 약물에 반응을 보이지 않으면, diazepam 또는 pentobarbital을 CRI 한다.

진단이 나면 가능한 한 빨리 진단에 따른 특정한 증상에 대한 치료를 실시한다. 관찰을 위해 입원시킨다.

간질환자의 회복기에 혈중 phenobarbital 농도를 유지하기 위해서 경구투여를 실시한다. phenobarbital 용량=1.5-2.5 mg/kg q12h PO 일반적으로 7.5 mg q12h PO의 용량으로 시작하고 10-14일이 지나면 혈청 phenobarbital 농도를 측정한다. 처음 4일 동안은 위의 용량 2배 투여 가능하다..

CT나 MRI가 가능한 곳으로 진료 의뢰한다.