반려동물의 구토

Ⅰ 구토(Vomit) vs 역류(Regurgitation)  ★ 구분 중요

구토	역류
능동적	수동적
복부 수축, 긴장 有	복부 수축, 긴장 無
오연, 오심 有	오연, 오심 無
삼키는 것에 이상 없음	삼키는 것을 힘들어함

*음식물 성상은 정확도가 떨어지고, 시간은 관계없다

Ⅱ 역류(R) - 식도계 질환 시 나타남

 삼킴 곤란 O : 구강, 인두, 윤상 인두 기능장애 고려

 삼킴 곤란 X : 식도 장애 의심(폐색, 근육무력증)

 

 ○ 일반적 식도 질환 -> X-ray 가장 유용

  ① 혈관고리이상(PRAA) : 고형식 먹지 못함

  ② 거대식도

  ③ 식도 이물

  ④ 식도협착

  ⑤ 식도염    

 

case1) 3m, male, 러시안블루 CC) 고형식 먹지 못함

       X-ray, 조영검사 : 식도 전방부 확장, heart base 좁아짐 -> 나이, 위치 고려 PRAA

case 2) 2y. CM, CC) 3개월 전 구토. 내시경으로 식도 이물 제거 -> 이후 역류

       내시경 검사 -> 식도륜, 식도협착증

 ※ 식도협착증

 1. 식도 이물이 걸려있다가 발생(물리적 손상보단, 구토시 위산에 의해 손상되어 후유증)

 2. 비절식 수술 -> 수술 시 음식 역류로 인해 수술 후 발생

 3. Doxycycline, Tetracycline 같은 HCl계 산성 약물 -> 캡슐 섭취 시 식도에 걸려서 in cat 

  ∴캡슐 먹일 땐 물 충분히 급여하여 예방

 4. 치료 : Ballon -> 비용↑, 고통↑, 예방이 중요

 

Ⅲ 구토 process

 

독소, 약물      -------------↴

 

모션(자동차, 멀미) -------￫ CTZ --→ 구토 중추  <--------> 위장관

 

    대뇌피질(흥분, 불안, 고통) ----------⤴

 

1. GI : 위장질환,     식도 염전,       소장,         대장,     복강 내 장기 문제

       (이물, 위염, 헬리코박터) (역류성 식도염)   (파보, 이물, 종양, IBD)   (결장염, 변비 실함 시)          (췌장염)

2. non-GI :  ① 대사성 문제 : DKA, 에디슨, 신장, 간, 패혈증, 산증, 전해질 이상(Ca, K)

             ② 독소, 약물 : 병력 청취 통해 감별

             ③ 신경성 문제 : 신체검사, 신경계 검사

※ 감별진단을 하기 위한 검사

 CBC - 패혈증

 혈청 생화학검사 - 간, 신장

 전해질 - 에디슨

 소변검사 - 신장

 혈액가스검사 -산/염기

 ACTH자극검사 - 에디슨

 

CASE 1) 4y, Female, 시츄 CC) 아침 구토, 의식 멍함

검사) 혈액검사 : 요독증, 고혈당, 위장관 확장 -> 급성 신부전 의심?

                ALT, BUN, CREA↑, 혈당↑ -> 신장 문제 의심

      진료 중 구토 →술냄새 →혈중 알코올 농도 측정 500mg/dl(정상치 : 10mg/dl이하)  Dx) 만취상태. 병력 청취의 중요성

 ※ 신장 => 추후 만성신부전 확인. 시츄多

 

CASE 2) 3y. F. 시츄  CC) 2주 전 만성 구토, 3일 전 혈토, 기력 X, 식욕 X 로컬서 수액 처치 시 좋아지다 퇴원하면 다시 악화

검사) 혈액검사 : ALT, BUN, CREA 경미하게↑

DDx) Non-GI : 간질환?(mild ALT) →담즙산 검사 정상, 전해질 검사 정상

    GI : X-ray, 초음파, 상부위장관 조영 → 정상

Tx) 3일간 ICU대증치료 →개선 X 

   3일간 입원 리뷰 : 저혈당(Dextrose 수액 처치 중인데 혈당 낮다?)

                     저 Na혈증(NaCl 0.9% 수액 처치 중이나 Na 낮다?)

검사) ACTH자극시험 : Basal <0.5ug/dl, Post <0.5ug/dl ⇒ Addison

 ※ 만성 구토, 대사성 이상 감별진단 시 ACTH자극 시험 추천 → 최소한 Basal cortisol수치 검사해볼 것. stress상황이라 수치 높아야 정상

 

Ⅳ 구토 구분 : 급성 vs 만성(2주 이상)

 1. 급성 구토 : 응급인지 아닌지 판단 중요. 응급 아니면 대증치료(NPO, 식이조절 : 초기 항구토제 비추)

  ※ Shock 판단기준 :

   ① 의식상태 - 우울, 다운

   ② 구강점막 색깔 - pink(정상), white(혈관 수축, 파보), red(혈관 확장, 패혈증)

   ③ CRT

   ④ 심박수

   ⑤ Pulse quality(맥상) : Tall, narrow이면 보상기전(저혈량)

   ⑥ 사지말단 온도

 

○ 항구토제

  ① Cerenia : 중추, 말초 모두 작용. 진정효과 X, 작용시간 길다

  ② metoclopramide : 중추 Good, 말초 별로 --┐

  ③ Ondansetron : 말초 Good, 중추 X       --┘ 합제 Good

  ④ Chlorpromazine : 중추 Good, 말초 X 

 

2. 만성 구토

 철저한 신체검사, 병력 청취(중독, 약물)   →   이물 촉진될 때도 

                  ↓                                      ↓

 CBC, Chemistry, cPLI, ACTH, 분변검사, UA               수술

           (대사성 문제 감별)   ↑

                  ↓             ↑

              X -ray  -----------------→   이물

             ↙    ↘

 초음파, 조영검사 ↔ 내시경

        ↓            ↓

  탐색적 개복술  →   생검  → 병리조직검사

 

CASE 1) 2y. F. 슈나우저  CC) 2개월 구토(1~2회/일), 소화 안된 음식물, 위액 구토, 식욕 및 활력 Good, 복부촉진 시 약간 불편

검사 ) R/O Non-GI

       X-ray, 초음파 이상 X, 내시경 정상, 위 생검 : 나선형 균(헬리코박터)

※ 헬리코박터

 - 55% 감염 : 만연

 - 1~2주 한번 or 한 달에 이유 없이 한두 번 만성 구토 : 헬리코박터 치료 고려

 - if> 체중감소 X, 위장 문제 X, 대사성 문제 X =>2주 정도 치료 시 좋은 선택

 Tx) Amoxicillin 20mg/kg PO bid, Metronidazole 15-20mg/kg PO bid, Famotidine 0.5mg/kg PO bid

 

CASE 2) 2y. M. Mix CC) 한 달간 만성 구토, 대증치료 호전 X, 심해지는 구토, 식욕 X, 체중감소

검사) R/O non GI : 혈액검사상 K 낮음 - 구토로 인해, 대증치료 우선

      GI : X-ray상 위 내 Gas 多 - 폐색, 염전 의심 but 양 적고 소장 직경 정상 →조영검사 시 정상

Tx) 대증치료 : 효과 X → 내시경 검사 : 이상 X → 탐색적 개복술 : 유문 협착되어 확장 but 2~3일 후 동일 양상

Reset) 타액선↑, 지속적 유연 : Sialadenosis(타액선증)

Sialadenosis

- 비염증성 타액선 확장, 원인불명

- 증상 : 유연 多, 구토, 식욕부진, 통증 X

- 부분적 발작의 하나로 여겨짐. 타액선 제거 시에도 효과 X

- 항경련제 사용 : 페노바비탈 사용 시 호전 

Tx) 타액선 검사 : 선세포 多, 염증세포 X → Phenobarbital 2mg/kg bid PO

 

※ 고양이 구토 : 선형 이물 고려(설하부 검사), FeLV, FIV, 갑상선 기능 항진증 검사 필요

 

Ⅴ 토혈 : 구강 병변, 객혈 감별

 

- 상당한 혈액 포함 구토 : 쇼크, 급성 복통 감별 및 수혈 필요 유무 평가(PCV, TP) : 응급 시 유지요법 우선 실시

- 구토, 객출, 구강 병변 감별 

- 응고장애 고려(흔하지 않음)

- 위장관계 출혈(급성 위염, 출혈성 위장염, NSAIDs, Dexamethasone), 저혈량 쇼크, 복부 종괴, 비만세포종 등 원인 찾는다

- 대증 처치 + CBC/Chem/요검사/초음파/방사선/내시경

- 소화관에서 병변 발견 X → 기관 or 폐 병변, 담낭 출혈 고려