※ 설사 (물이 많은 상태)
○ 원인 1. 대장의 흡수 장애 2. 소장 분비기능 항진
Ⅰ. 급성 vs 만성
| 급성 설사 | 만성 설사 (2주 이상) |
| ○ 감염병(파보, 코포나, 지알디아 등) - 특히 어린 환자 ○ 식이 - 과식, 상한음식 ○ 가벼운 위장장애 - 대증치료 |
○ 심각한 문제 - 적극적 DDx 및 진단검사필요 ○ 기생충 확인 -분변검사 ○ 소장 vs 대장유래 구별 |
Ⅱ. 급성 설사
CASE 1)
10m, 샤페이 cc) 급성 혈액성 설사, 구토(혈액성)
○ 체온 34.5, 대퇴동맥 맥박↓, CRT↓, 구강 점막 창백 → Shock(혈류 상태 저하)
○ 파보 검사 → 음성
○ 혈당 : 72mg/dl, PCV : 68%(굉장히 높다)
※ 출혈 상태인데 PCV 높다? → HGE 의심
1. HGE(Hemorrhagic Gastoenteritis 출혈성 위장염)
① 원인 미상 : 세균에 의한 독소 의심
② 소형견에서 多 ：슈나우저, 닥스훈트, 미니핀, 푸들 → 사망 가능
③ 구토, 설사 → 혈액성 구토, 설사로 진행
④ 진단 : PCV 70~80% (R/O :CPV, 응고장애)
⑤ 특징 : 고삼투압 체액 소실로 인한 혈액 농축 (점도↑)
※ 원인균
1) 클로스트리디움
- 분변 도말 시 쉽게 진단(딥 퀵), 포자 존재, 장내 정상세균총, 균보다 독소가 문제
2) 캠필로박터
- 분변 도말 시 갈매기 모양, 다수 관찰 시에 감염 진단
⑥ 치료
★ PCV를 빠르게 감소시키는 것이 가장 중요 : N/S 쇼크 용량 60~90ml/kg → PCV 떨어지면 유지 수액
○ 항생제 : 메트로니다졸(∵ 클로스트리디움 혐기성), tyrosin(PO)
○ NPO, 식이조절
※ 수액 처치 잘하면 1~2일 내 회복
Ⅲ. 만성 설사
| 증상 | 소장성 설사 | 대장성 설사 |
| 체중감소 | 가능 | 드물다 |
| 핼액 | 흑색변 | 선형변 |
| 다식 | 종종 | 거의없음 |
1. 기생충(지알디아, Hookworm, Cryptosporidiosis)
CASE 1) 지알디아
5m, 몰티즈, 예방접종 완료 cc) 변이 항상 무르다
① Life cycle
Host : trophozolite, 분변 : cyst, 경구 섭취되면 다시 trophozolite
※ 현미경 진단? 100% No, 실내견 없다? No, 메트로 치료 가능? No
② 분변검사 : N/S, 염색 → trophozolite관찰
○ 지알디아 검사법
- Fecal smear, Fecal floting(cyst), Direct IFA, ELISA, PCR
○ 지알디아 검출률 : SNAP 98%, Direct smear 7%(진단 어려움)
- 설사 중인 개, 고양이의 10% 정도에서 양성, 어릴수록 多
- 1세 이하 구토, 설사 동반 개에서 양성률 ↑
- Trophozolite와 트리코모나증 감별 : 움직임 양상 (지알디아는 낙엽 떨어지듯이)
③ 치료
- Fenbendazole 50mg/kg sid 3~5일 (알벤다졸, 메트로니다졸 비추)
- 환경관리 필요(재감염 多)
- 고양이 : Ronidazole
CASE 2)
2y, 중성화 수컷, 골든리트리버 cc) 한 달간 만성 설사, 구토
1st ah) SIBO(소장 내 세균 과다 증식) 가진단 → 2주간 항생제 투여. 효과 X
2st ah) CBC, 지알디아, X-ray, 분변검사 → 이상 X ; IBD의심 소견으로 리퍼
검사) TLI 정상, 혈액 도말 : 호산구증가 17.5%(기생충, 알레르기, 호산구성 장염 등)
Fecal floating : Hook warm발견 (위장관 흡혈, larval leak syndrome 일으킴 : 재발 多)
※ 2주 간격 구충제 반복적으로 먹여서 완치 확인 필요
○ Fecal floating
- 454g 설탕가루+355mg 수돗물+6ml 포르말린
①거의 끓을 정도로 물가열
②설탕 넣고 다 녹인다
③포르말린 넣고 실온에서 냉각
④비중 측정하여 1.270 맞춘다
- 변양 2~5g 정도 충분히 검사
- 방법
변+부유액 거름종이 걸러서 15cc 튜브 가득 채워 커버글라스 덮은 후 centrifuge
반 정도 채워 원심분리 돌린 후 물 채운 후 커버글라스 덮음 → 10분 후 관찰(원심분리 스윙 X)
CASE 3)
8y, 슈나우져, 결석 가짐 cc) 만성설사 : 1달에 1~2번 수양성
PCR : Cryptosporidium 양성, 클로스트리디움 알파 톡신 양성
○ Cryptosporidiosis(작은 와포자충)
- 간헐적 위장관 문제, 3~10% 감염, 인수공통 수인성 전염병
- 치료 : 일반적 항생제 X → Azithromycin 5mg/kg bid 2주, tylosin
○ RT-PCR(국내) 검사 결과 : 지알디아 21.9%, 클로스트리디움 30%, 홍역 7%, cryptosporidium 8%
2. 외인성 췌장기능부전(EPI)
CASE)
6y, F, 몰티즈 cc) 극도의 체중감소(1.5→1.05kg), 다식, 다음, 다뇨, 소화 안 된 변, 기면, 탈모 : 2개월 전부터 발현
검사) 간 기능 검사 정상, 신체검사 : 야윔, 탈모, 구강점막 창백, 설사는 아닌데 소화 X(현미경 fiber)
○ 외인성 췌장기능부전(EPI) : TLI검사(trypsin-like immunoreactivity). 저 알부민 혈증(<2.2g/dL)
○ 췌장염 검사 : cPLI(90% 이상), 초음파(60%), Lipase, Amylase(50%)
3. PLE(Protein-loosing Enteropahty) : ALB 2.0 이하
① 심한 IBD ──┐
② Intestinal Lymphangiectasia(요크셔多) ──┼ 정확한 감별 위해 장 생검 필요
③ Alimentary tract lymphoma(노령견) ──┘
④ Hook/whip worm - 분변검사
⑤ 위장관 종양 - 초음파
⑥ Alimentary tract hemorrhage - 분변잠혈검사
⑦ 만성 장중첩 - 초음파, 촉진
CASE)
3y, 푸들, F cc) 설사, 복수
-3개월 전 복수 발생(저 알부민 혈증) → 항생제 처치 시 좋아짐
-1개월 전 복수/설사 재발
검사) CBC:NRF, 콜레스테롤 90, ALB 1.1(2.3~4.0), GLB 2.7(2.5~4.5) 지알디아:음성
○ 저 알부민 혈증 DDx
① 간에서 합성 저하 → Bile acid검사
② PLN → 소변검사(뇨스틱), UPC검사
③ PLE
검사) 뇨스틱, UPC 정상 : PLN R/O, UPC ratio <0.03, Bile acid <5 : 정상
○ Folate+코발라민 검사
| Folate | Cobalamine | 병변 |
|
↑
|
↓, -
|
세균과다증식 |
|
↓
|
↑
|
소장상부변변 |
| - |
↓
|
소장하부,epi |
|
↓
|
↓
|
소장하부,epi |
| - | - | 소장질환 R/O 불가 |
※ Folate 증가되는 이유
① 섭취 ↑ ② 장내 미생물↑
※ Folate 감소되는 이유
① 소장 상부 흡수장애
※ Cobalamine : 췌장의 intrincic factor과 결합→소장 하부 흡수
① 증가 : 섭취↑
② 감소 : 내재 인자 감소(EPI), 소장 말단부 질환
○ GI profile 검사 결과
① TLI 검사 : 정상(EPI 배제)
② 코발라민 : 189(284-836) → 소장 말단부 흡수장애
③ Folate 정상 : 세균 X
※ 코발라민(vit B12) 부족 : DNA 합성 장애 → 세포증식 잘 안됨 → 융모 위축 등 발생 : 융모는 3~5일 주기 탈락 필요
※ 고양이의 경우 만성 질환 시 코발라민 투여 고려
○ 치료
- 잠정적 IBD로 치료적 진단 실시 : 원인 미상(추측만)
① 식이 항원 : 가수분해 사료 급여
② 장내 세균 항원 : 메트로니다졸 15mg/kg bid PO(혐기성 세균 제거+세포 면역 억압 효과) → 듣지 않으면 tyrosin
③ PDS 2mg.kg bid PO → 부작용 심해 Cyclosporin 5mg/kg bid PO
④ 코발라민 농축 주사 : 6주간 매주 SC → 한 달마다 주사
※ 만성설사 진단 알고리즘
기본 병력 청취/신체검사
↙ ↘
상태가 나쁘지 않다 심각한 상태
↙ ↘
① 기생충 배제 우선(부유 법) ① CBC, Chemistry
② 지알디아 검사 ② 클로스트리디움
↓ ③ Cryptosporidium
① 기생충약(부유 법으로도 안 나올 수도) ④ 고양이 : T4, FeLV, FIV
② 식이조절 : fiber↑, 단백질 변경 ↗ ⑤ TLI검사
↓ ↗ ⑥ 코발라민/폴레이트 검사
호전 X → 진단검사 ↗
저 알부민 혈증 (2.5 이하) 단백질 정상 EPI, 갑기저, SIBO
↓ ↓ ↓
PLN, Liver 감별 배제 개: 치료적 진단(항생제, 소염제) 치료
↓ →반응 없으면 생검
PLE(장 생검 :IBD, 종양 등) 고양이 : 생검
◎ 설사 DDx 요약
① 병력 청취/ 신체검사
② 우선 전염성 질환 배제 : 분변 도말, 부유 법, ELISA, PCR
③ 대사성 이상 등 비 위장관 이상 배제
- TLI, cPLI, Cobalamine/Folate
④ 중~노령견의 경우 영상검사(복초) - 종양 확인
⑤ 필요시 장 생검/조직검사
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