기관 허탈 / 초콜릿 중독

기관 허탈

기관 허탈은 중년령에서부터 노령의 소형견에서 흔히 볼 수 있는 질환이나 몇몇 어린 개에서도 관찰된다. 이것은 선천적인 질환으로 추측하고 있다. 병인에 관해서는 정확히 밝혀져 있지 않다. 그러나 여러 가지 요소가 있을 것이다. 소인은 비만, 만성 기관지염, 그리고 기관 연골의 퇴행이 있다.

진단

병력-흥분 시, 스트레스를 받을 때, 기관의 기계적 자극이 있었을 경우 악화되는 일시적인 기침, 대부분의 기침은 기관의 허탈된 분절의 떨림으로 발생하는 'GOOSE HUNK'이다. 환자는 건조한 잦은 마른기침을 할 때는 GOOSE HUNK를 보이지 않는다. 흥분 시 또는 운동 시 악화되는 호흡곤란이 관찰될 수 있다. 실신을 보일 수 있다.

신체검사-기관의 외측 가장자리가 촉진될 수 있다. 기관의 촉진은 기침을 유발할 수 있다. 다른 신체검사상 이상은 좁은 콧구멍, 확장된 연구개 또는 외전 된 후두소낭이다. 환자는 협착음, 청색증, 쌕쌕거림, 기침을 보일 수도 있고 정상적으로 관찰될 경우도 있다.

흉부 방사선-기관 허탈의- 가장 흔한 부위는 위 가슴문이다. 좁아진 기관은 방사선 상으로 외측 경부에서 (흡기 시) 또는 흉부 (호기 시)에서 관찰할 수 있다. 흡기 호기 때 사진 모두를 찍어야 하고 경부의 젖힘은 피해야 한다. 방사선상으로 확인된 기관 허탈이 없더라도 배제해서는 안 된다.

감별진단

좁은 콧구멍, 확장된 연구개, 편도염, 후두마비, 기관지 폐쇄, 기관지염, 기관 저형성, 기관협착, 기관 신생물, 기관지염, 폐질환, 그리고 보상성 이첨판 질환

예후

괜찮은 것부터 절망적인 것까지 다양하고, 일반적으로 재발하므로 지켜봐야 한다.

치료

보호자에게 진단, 예후, 치료비용에 대하여 알린다

산소를 공급해 준다

과도한 스트레스 또는 흥분을 보이면 진정제를 투여

DIAZEPAM, 0.2-0.6MG/KG IV, ACEPROMAZINE, 0.01-0.1MG/KG IV, IM, SC, MORPHINE, 0.25-0.5MG/KG IM, SC

IV 또는 SC로 수액을 공급하여 탈수를 교정한다

기도의 염증 감소를 위해 스테로이드를 투여

하부호흡기에는 효과가 제한적이지만 기관지 확장제를 투여해준다.

AMINOPHYLLINE, THEOPHYLLINE, TERBUTALINE, ALBUTERAL

기도 청소율을 증진

수화 상태를 유지시킨다

가습기 또는 기화기를 사용한다

가슴 COUPAGE 또는 PERCUSSION을 실시한다.

35%에틸렌 알코올 분무 치료를 고려한다

GUAFENESIN과 같은 거담제의 투여를 고려한다.

광범위 항생제를 투여한다

AMPICILLIN, CEFAZOLIN, ENROFLOXACIN, CLINDAMYCIN

특히 환자가 만성 기관지염 그리고 기도의 분비물이 과도하게 많은 경우는 진해제의 사용에 주의한다.

HYDROCODONE, BUTORPHANOL, DEXTROMETHORPHANS, CODEINE

환자의 호흡곤란이 심할 경우 마취를 하고 기관튜브를 삽관한다.

수술적으로 기관 주변에 인공보철물을 정착하는 것은 기관 허탈 상태가 재발하고 생명이 위협받는 경우, 약물치료 반응이 좋지 않은 경우에 지시된다.

 

초콜릿과 메틸잔틸 중독

 

작용기전

methylxanthine 중독증은 cyclic AMP를 증가시키고 카테콜라민을 증가시키고 세포 아데노신 수용체의 경쟁적 길항제이고, 세포 내 칼슘 농도를 증가시켜 근육의 수축을 증가시킨다. 메틸잔틸은 caffeine, theobromine, theophylline이 있다.

출처

메틸잔틸은 카페인이 들어있는 소다, 흥분제, 커피, 차, 초콜릿에 들어있다. 초콜릿에 들어있는 활성 성분은 theobromine이다.

독성 용량

중독 증상은 theobromine을 100mg/kg의 용량을 섭취했을 때 발생한다. 밀크 초콜릿은 45-60mg/oz, 조금 달거나 검은 초콜릿은 130-185 mg/oz, 달지 않은 초콜릿은 400-450 mg/oz를 포함한다. 코코아 분말은 150-600 mg/oz를 포함하고 카페인의 중독 용량은 140mg/kg이다.

진단

병력-환자는 메틸잔틸에 노출된 경력을 가지고 있을 것이다

임상증상-임상증상은 구토, 설사, 과활동, 흥분, 이뇨, 운동실조, 근육 떨림, 빈맥, 서맥, 부정맥, 고체온증, 발작, 혼수, 폐사이다. 임상증상은 대개 섭취 후 1-4시간 안에 발생한다. 이차적인 췌장염이 보고된 적 있다.

심전도 이상-빈맥, 심실성 맥박 이상, 서맥을 보일 수 있다.

감별진단

amphetamine 중독, 항히스타민제 또는 충혈제거제 중독, 코카인 중독

예후

환자는 대개 입원하여 적극적인 치료를 하면 일반적으로 회복된다. 메틸잔틸 중독은 때때로 다량을 섭취하고 흡수되도록 두면 치명적이다.

치료

메틸잔틸에 대해 특수한 해독제는 없다.

보호자에게 진단, 예후, 치료비용에 대하여 알린다.

기도를 유지하고, 필요하다면 삽관한다.

필요하다면 산소를 공급하고 환기한다.

정맥 내 카테터를 장착하고, 평형 전해 질액을 정맥 내로 주입하여 관류량, 수화, 이뇨를 유지한다.

더 이상의 흡수를 방지한다. 만약 환자가 섭취 후 6시간 이내에 왔다면 구토를 유도하고, 위세척을 실시한다.

보조적 치료

치료와 관찰을 위해 환자를 입원시킨다.

수액을 투여하여 수화, 관류를 유지하여 이뇨를 유도한다.

산소 상자, 마스크, 엘리자베스 칼라 후드를 이용하여 산소를 공급한다.

몇몇 환자에서 진정이 필요하다.

diazepam pentobarbital

환자의 심혈관계 기능, 심전도, 혈압, 산소 포화도, 혈액가스를 측정한다.

서맥이 관찰된다면 아트로핀 pvc가 관찰된다면 리도카인을 투여

방광에 카테터를 삽입하여 오줌으로부터 메틸잔틸의 재흡수를 막는다.