신부전인 환자들에게 가능한 한 최상의 치료를 제공하기 위해서는 신장이 어떻게 작동하는지, 일반적인 신장 질환이 신장에 어떤 영향을 미치는지, 그리고 그 결과로 환자들이 어떤 징후를 보이는지 이해해야 합니다.
그리고 신장병 팟캐스트 시리즈의 첫 번째 에피소드에서는 신장의 해부학, 구조 및 기능을 설명하여 신장이 잘못되기 시작했을 때 정확히 어떤 일이 일어나는지 이해할 수 있도록 하겠습니다.
그럼 신장에 대해서 얘기를 해볼까요…
신장은 비뇨기계의 첫 번째 기관입니다. 비뇨기계는 신장, 요관, 방광, 요도로 구성되어 있으며 주요 역할은 대사 노폐물을 배출하고 체액 균형(산-염기 및 전해질 균형)을 조절하는 것입니다.
이것은 신장에서 소변을 형성하고 요관, 방광 및 요도를 통해 소변을 통과, 저장 및 제거함으로써 달성됩니다.
신장은 후복막 공간 내에 위치한 한 쌍의 기관입니다. 왼쪽 신장은 13번째 갈비뼈와 수평을 이루고 오른쪽 신장은 갈비뼈 아래에 위치하여 특히 개의 경우 촉진하기가 어렵습니다.
각 신장은 두꺼운 섬유질 캡슐로 덮여 있으며 피질, 수질, 골반의 세 가지 주요 섹션으로 나뉩니다.
가장 바깥에 있는 층은 피질입니다. 여기서 혈액이 걸러지고 소변이 생성되기 시작합니다. 중간층인 수질은 소변이 점점 더 집중되는 곳이고, 골반은 소변이 신장 밖으로 나오기 전에 모이는 열린 공간입니다. 소변은 신우에서 요관을 거쳐 방광으로 흘러 들어갑니다.
소변은 신장의 기능 단위인 수십만 개의 네프론을 통해 혈액을 여과함으로써 형성되고 농축됩니다.
네프론은 무엇입니까?
각 네프론은 사구체, 보우만 캡슐, 근위 세뇨관, 헨레의 루프, 원위 세뇨관 및 수집 덕트의 6개 구조로 구성되어 있습니다.
글로메룰루스
사구체는 혈액을 여과하는 모세혈관층을 개조한 것입니다. 혈액은 구심성 동맥을 통해 높은 압력으로 사구체로 들어가고, 구심성 동맥을 통해 빠져나갑니다.
혈액이 사구체를 통해 흐르는 압력으로 인해 모세관막에 있는 물과 요소, 아미노산, 포도당, 전해질과 같은 용질이 회문을 통과합니다. 회문은 작기 때문에 보통 더 큰 분자가 혈류에 유지됩니다.
소변이 될 물과 제거된 물질은 한외여과로 알려져 있습니다. 한외여과는 단백질이 소변으로 들어가지 않기 때문에 (정상 환자의) 단백질 농도가 훨씬 낮다는 점을 제외하고는 혈장 및 간질액과 구성이 비슷합니다.
보우만 캡슐과 근위 세뇨관
한외여과액은 사구체를 둘러싸고 있는 컵 모양의 구조인 보우만의 캡슐에 들어가 한외여과액을 잡아 네프론의 나머지 부분까지 퍼내립니다.
이후 한외여과액은 근위세뇨관을 통해 유도되며, 여기서 여과된 물질의 약 60~65%가 주변 모세혈관을 통해 재흡수되는데, 여기에는 아미노산, 포도당, 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 인산염 등의 전해질과 수용성 비타민 등이 포함됩니다.
헨레의 고리
근위 세뇨관에서 한외여과액이 변형된 후 헨레의 루프로 들어갑니다. 헨레의 고리는 하행지와 상행지로 이루어져 있으며, 신피질에서 시작하여 수질에 담그고, 그곳에서 급격한 U턴을 하여 피질에 다시 들어갑니다.
원위관과 집열관
한외여과액이 농축된 후 헨레의 루프를 벗어나 원위 세뇨관으로 들어갑니다.
여기서 항이뇨 호르몬(ADH)이 한외여과에 영향을 미칩니다. ADH는 뇌하수체에서 분비되어 많은 양의 물이 재흡수되어 소변량과 농도를 더욱 조절합니다.
원위 세뇨관에서 지금의 소변은 신장 피질에서 신장 골반으로 소변을 운반하는 집합관으로 들어갑니다.
그렇다면 우리의 신장은 무엇을 하고 있으며, 신장의 기능을 어떻게 평가합니까?
혈액을 여과하고 소변을 형성하는 것은 신장의 중요한 기능 중 하나일 뿐입니다.
우리 신장은 실제로 이보다 훨씬 더 많은 일을 합니다. 체액, 전해질, 산-염기 균형 조절, 적혈구 생성 조절, 혈압 조절, 체내 칼슘과 인산염의 균형 조절 등입니다.
이것은 칼시트리올과 함께 에리트로포이틴과 레닌과 같은 호르몬의 방출을 통해 달성됩니다.
그리고 신장 기능을 측정하는 것에 관해서는...
우리는 여러 가지 검사를 통해 신장 기능을 평가할 수 있습니다. 하지만 제가 모든 간호사들이 자신 있게 이해하기를 바라는 것은 다음과 같습니다:
번
크레아티닌
SDMA
인산염
FGF-23
전해질
USG
소변이 나옵니다.
이 모든 것들은 신장이 얼마나 잘 작동하고 있는지를 알려줍니다. 신장이 제거하는 데 책임이 있는 노폐물이기 때문이거나 소변 농축 능력과 소변 생성 조절에 대해 알려주기 때문입니다.
신장의 구조와 기능에 관한 오늘의 에피소드는 여기까지입니다. 신장은 중요한 기관이고 소변 형성뿐만 아니라 체액, 산-염기 및 전해질 균형, RBC 생성 및 혈압 유지에도 매우 많은 중요한 기능을 가지고 있습니다. 신장이 어떻게 작동하고 기능을 평가하는 방법을 이해함으로써 우리는 환자가 신장 질환을 앓고 있을 때 경험하는 것과 따라서 우리의 치료, 간병 및 고객 조언을 그들의 요구에 가장 적합하게 적응시킬 수 있는 방법을 정말로 이해하기 시작할 수 있습니다.
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